Alteraciones cardíacas subclínicas detectadas por ecocardiografía en escolares Mexicanos con sobrepeso y obesidad / Subclinical cardiac alterations detected by echocardiography in Mexican schoolchildren with overweight and obesity

Resumen Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar los cambios tempranos en la función miocárdica en niños con sobrepeso y obesidad, sin hipertensión arterial. Métodos: Estudio transversal en el que se incluyeron 150 participantes de ambos sexos entre 6 y 15 años. Se realizaron evaluaciones antropométricas, bioquímicas y de función ventricular mediante métodos ecocardiográficos convencionales y análisis de deformación miocárdica con ecocardiografía bidimensional speckle tracking. La comparación global entre los grupos de estudio (niños con peso normal, sobrepeso y obesidad) se llevó a cabo con la prueba de análisis de varianza (ANOVA) de una vía y análisis post hoc con corrección de Bonferroni para las comparaciones múltiples, y se consideró a los niños con peso normal como grupo de referencia. Resultados: La muestra final fue de 142 participantes, 50 (35%) con peso normal, 39 (28%) con sobrepeso y 53 (37%) con obesidad. El diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (VI) y el septum interventricular, y el diámetro de la aurícula izquierda (AI) y la masa del VI fueron significativamente más altos en el grupo con obesidad en comparación con el grupo con peso normal. No se observaron diferencias significativas en los indicadores convencionales de la función sistólica y diastólica ventricular izquierda. Se observaron diferencias significativas en la deformación miocárdica regional entre los tres grupos. La media de deformación miocárdica longitudinal global fue más baja en los pacientes con obesidad (−20.9% vs. −23.5%; p menor 0.05) en comparación con los niños con peso normal. Conclusiones: La obesidad infantil se asoció a alteraciones en la deformación miocárdica, incluso en presencia de fracción de expulsión normal. La evaluación de la deformación miocárdica es relevante en los pacientes pediátricos con obesidad.

Abstract Objective: The purpose of this study was to evaluate early changes in myocardial function in overweight and obese children without hypertension. Methods: Cross-sectional study involving 150 participants of both sexes between 6 and 15 years old. Anthropometric and biochemical evaluations were performed. Ventricular function was assessed by conventional echocardiographic methods and myocardial deformation analysis by two-dimensional speckle tracking echocardiography. One-way analysis of variance was employed for the global comparison of study variables between groups (children with normal weight, overweight and obesity), and post hoc analysis with Bonferroni correction was used for multiple comparison, considering normal-weight children as the reference category. Results: Overall, 142 participants were included, 50 (35%) with normal weight, 39 (28%) overweight and 53 (37%) obesity. Diastolic diameter of the left ventricular (LV) and interventricular septum, diameter of the left atrium and LV mass were significantly higher in children with obesity compared to those with normal weight. No significant differences in the conventional indicators of LV systolic and diastolic function were found between groups. Significant differences in the regional myocardial deformation between the three groups were observed. Mean global longitudinal myocardial deformation was smaller in patients with obesity (−20.9% vs. −23.5%, p less 0.05) compared to children with normal weight. Conclusions: The childhood obesity was associated with altered myocardial deformation, even in the presence of normal ejection fraction. Myocardial deformation evaluation is relevant in the assessment of pediatric patients with obesity.

Espectro anatómico entre el defecto de la tabicación atrioventricular completo y parcial. Evaluación con ecocardiografía bi y tridimensional / Anatomic spectrum between complete and partial atrioventricular septal defect. Two and three-dimensional echocardiography approach

INTRODUCTION: It has been postulated that there is a morphogenetic relation between the atrioventricular septal defect (AVSD) type A of Rastelli and the type of two separated orifices, this so called partial forms, existent between both types a spectrum of anatomical forms in which interchordal spaces determinate the ventricular septal defects (VSD) size to forms in which the VSD is closed by fusion of the left septal valves to the crest of ventricular septum. METHODS: We present five patients which illustrates the variability of the atrioventricular defect by means of two dimensional and three-dimensional echocardiography. In each case was made a transesophagic echocardiogram using three-dimensional reconstruction with an Echo-Scan system (4.0 TomTec Gmb version, Munich, Germany). RESULTS: It was observed the following spectrum of atrioventricular defect: one patient had a complete closure of the VSD by the insertion of the left septal valves to the interventricular septal crest. One patient has a partially closed VSD. The last 3 patients had a large VSD with a large shunt and high pulmonary pressure. In those patients in whom the VSD was completely or partially closed, the hemodynamic behavior depended of the interatrial shunt and the regurgitation of the atrioventricular valve. They didn't present pulmonary hypertension, what allowed them to be less symptomatic. CONCLUSIONS: The three-dimensional echocardiographic study of the spectrum of AVSD type A of Rastelli, defines accurately the valve components and septal structures, so we can understand the transition between complete and partial forms. This difference determines the clinical evolution of the patients.

Hipertensión arterial pulmonar en niños con síndrome de Down y cardiopatía congénita. Es realmente más severa? / Pulmonary hypertension in children with Down's syndrome and congenital heart disease. Is it really more severe?

OBJECTIVE: To compare the hemodynamic state, the severity and reversibility of pulmonary arterial hypertension (PAH) in patients with Down's syndrome and congenital heart disease (CHD) with respect to those without chromosomal pathologies. MATERIAL AND METHODS: 30 patients with congenital heart disease and left to right shunt were studied, corroborated by echocardiography; 16 patients had Down's syndrome and CHD and the control group was constituted by 14 patients without chromosomal abnormalities and with CHD. The age was R = 4.7 +/- 5.8 years for the Down's syndrome group and x = 5.3 +/- 4.5 years for the control group. All patients were subjected to a complete hemodynamic study, as well as to structural analysis by pulmonary wedge angiography (PWA), tested with oxygen administration. RESULTS: The most frequent diagnosis was ventricular septal defect for the control group and common atrioventricular canal for the Down's group. The systolic and mean pulmonary pressure depicted very similar values in both groups, with an average of 84.87 +/- 13.16 mm Hg for the Down's group and 84.21 +/- 22.05 for the control group. After oxygen administration, a tendency of increased Qp/Qs was found with a drop in pulmonary resistance in both groups, but being more important in the control group. During PWA assessment no quantitative differences were observed in PAH between both groups nor after the angiography with oxygen administration. CONCLUSIONS: Although patients with Down's syndrome present CHD with greater predisposition to develop irreversible pulmonary arterial hypertension like common atrioventricular canal, the hemodynamic behavior of pulmonary hypertension and during the challenge with oxygen was similar in both groups.

Mixoma recidivante: Diagnóstico ecocardiográfico bi y tridimensional / Recurrent myxoma: Bi and three-Dimensional echocardiography approach

Se presenta el caso clínico y ecocardiográfico de una paciente en edad pediátrica con mixomas recidivantes, que se manifiesta a los 16 años con embolismo cerebral. Se detecta mixoma auricular izquierdo y se realiza resección quirúrgica y electrocoagulación. A los 40 meses de seguimiento inicia con disnea de grandes esfuerzos, auscultándose soplo expulsivo aórtico. El ecocardiograma bidimensional muestra la presencia de 3 masas tumorales: en aurícula y ventrículo izquierdo y en ventrículo derecho. El mixoma de ventrículo izquierdo obstruía casi en su totalidad la válvula aórtica. Se discuten la utilidad de la ecocardiografía bi y tridimensional como método diagnóstico inicial.

The case of a 16-years old female patient with left atrial myxoma and cerebral embolism is reported. She was subjected to surgical excision of the mass. At 40 months of follow-up she initiates with dyspnea and an aortic murmur is detected. The transthoracic and transesophageal echocardiographic analysis revealed the presence of three tumors: in the left atrium, left and right ventricle. The myxoma of the left ventricle obstructs the aortic valve. We discuss the usefulness of bi-and three-dimensional echocardiography as initial diagnostic method.

Valoración ecocardiográfica bi y tridimensional de aneurisma no roto del seno de Valsalva / Unruptured sinus of Valsalva aneurysm. Bi and three-dimensional echocardiography approach

Los aneurismas de los senos de Valsalva son malformaciones raras que pueden ser congénitas o adquiridas. La causa más común de los adquiridos es la endocarditis aórtica. Actualmente la ecocardiografía se ha convertido en el método diagnóstico de elección. Se presentan dos pacientes en edad pediátrica con aneurismas del seno de Valsalva no roto y manifestaciones de falla cardíaca secundaria a insuficiencia aórtica aguda. Se compararon las imágenes ecocardiográficas bidimensionales transtorácicas y transesofágicas y en uno de ellos tridimensionales, analizando la calidad de la imagen, localización y detalles anatómicos del aneurisma, obstrucción o compresión de estructuras adyacentes y la presencia de otros defectos asociados. Se demuestra la utilidad de la valoración ecocardiográfica tridimensional en el abordaje diagnóstico de estas lesiones.

Aneurysm of the sinus of Valsalva is a rare anomaly that can be congenital or acquire. The most common among the acquire is aortic endocarditis. At the present time echocardiography has be come the election diagnostic method. We present two pediatric patients with unrupture aneurysm of the sinus of Valsalva and cardiac failure secondary to a acute aortic insufficiency manifestations. Transthoracic and transesophageal bidimensional images were compared, in one of them also three-dimensional image. Assessing the quality of images, localization and anatomical morphology of aneurysm, obstruction or compression and presence of associated defects. The usefulness of the three dimensional echocardiography assessment for these congenital malformations is demonstrated. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 148-153).

Anillo vascular por doble arco aórtico simétrico. Reporte de un caso / Double symmetrical aortic arch. Case report

Describimos un paciente de 6 meses de edad con doble arco aórtico simétrico y sintomatología obstructiva traqueal y esofágica, tratado quirúrgicamente. Se realizó una correlación entre las imágenes diagnósticas obtenidas con esofagograma, ecococardiografía y angiografía con un espécimen anatómico, dando énfasis a la utilidad del ecocardiograma como estudio inicial.

We report a six-month-old patient with a double symmetrical aortic arch with tracheal and esophageal obstructive symptoms, who was treated surgically. The diagnostic images consisting of esophagogram, echocardiography and angiography were correlated with an anatomical specimen; the usefulness of the echocardiogram as an initial test is emphasized. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 178-181).

Tratamiento de conducto arterioso permeable: Comparación de costos del cierre quirúrgico y transcateterismo en una institución pública / Treatment of patent ductus arteriosus: Comparison of costs between surgical and trans-catheter closures in a public institution

El costo del tratamiento transcateterismo del conducto arterioso permeable en comparación con el quirúrgico es un asunto controvertido en nuestro medio. El propósito de este estudio fue estimar y comparar los costos directos relacionados con ambos procedimientos. Método: Se incluyeron 57 pacientes tratados con intervencionismo y 26 con cirugía. Se obtuvo información sobre las características sociodemográficas, el número y tipo de exámenes de laboratorio y de gabinete, el tipo y duración de anestesia, la duración del procedimiento y la estancia hospitalaria y de terapia intensiva. Se construyó una matriz que integró los costos del sistema institucional de costos unitarios vigente. Resultados: Ambos grupos compartían características sociodemográficas. El diámetro del conducto fue mayor en el grupo quirúrgico (p<0.05). Tanto la estancia hospitalaria como el número de complicaciones post intervención fueron menores en los pacientes tratados con intervencionismo (p<0.05). El tratamiento con dispositivo Amplatzer® es más costoso que el tratamiento quirúrgico y ambos más costosos que el oclusor tipo resorte. En el tratamiento quirúrgico el 86.5% de los costos totales lo consumen la estancia hospitalaria, con el Amplatzer® este rubro fue del 36%, sin embargo el dispositivo representa el 40% del costo total. Conclusiones: No obstante el costo del tratamiento con dispositivo Amplatzer® es mayor que el quirúrgico, el cierre con oclusor representa ventajas con relación a menor estancia hospitalaria, consumo de recursos y número de complicaciones, lo que permite la optimización de los recursos hospitalarios.

The costs of transcatheter closure of patent ductus arteriosus in relation to the surgical closure still a controvertial issue in our hospitals. The aim of the study was compared the costs of both treatments. Methods: We included 57 patients treated with transcatheter occlusion and 26 underwent surgery. Information about laboratory tests, average in hospital days of stay, anesthesia type and duration, operating and hemodinamic room costs, was gather. A database containing the costs from the institution unitary costs system in force was designed. Results: sociodemographyc characteristics were similar in both groups. Ductus size was larger in patients treated with surgery (p<0.05). In hospital stay, as well as, the number of complications after the procedure were less in the patients treated with transcatheter occlusion (p<0.05). The closure with Amplatzer® device was more expensive than the surgical one, and both were more expensive than coil. With surgical treatment, 86.5% of the costs are due to in hospital stay, with the Amplatzer® this issues represented a 36%, however, the cost of the devices by itself represents a 40% of the total treatment cost. Conclusions: Even though total charges of Amplatzer® devices are more expensive than surgery, transcatheter occlusion represents advantages in relation to less in hospital stay, resources used and number of complications, which allows hospital resources optimization.

Ausencia de conexión atrioventricular derecha e izquierda / Absence of atrio-ventricular connection

Para documentar los tipos de conexión ventriculoarterial y las malformaciones asociadas a la ausencia de conexión atrioventricular (A-V), se estudiaron morfológicamente cincuenta y siete corazones con esta cardiopatía. Se correlacionaron los rasgos anatómicos básicos con sus imágenes ecocardiográficas y cardioangiográficas para establecer sus correspondencias. Cincuenta y seis tuvieron situs solitus, cincuenta con ausencia de conexión A-V derecha y seis con izquierda; uno tuvo situs inversus. Todos presentaron: surco profundo entre las cámaras no conectadas, piso muscular en el atrio involucrado con depresión ciega proyectada hacia el ventrículo izquierdo dilatado e hipertrofiado, ventrículo derecho incompleto, carente de entrada, comunicación interventricular de dimensiones variables (obliterada en dos), defecto de la tabi-cación atrial, tabique ventricular desalineado con la crux cordis. En la ausencia de conexión A-V izquierda existió inversión ventricular y conexión V-A discordante. La conexión ventriculoarterial fue variable en la ausencia de conexión A-V derecha; concordante en treinta y ocho, de éstos, treinta y cuatro con estenosis pulmonar mixta (cinco con tetralogía de Fallot), dos con atresia valvular y dos con dilatación de la arteria pulmonar, discordante en nueve, uno con atresia aórtica; doble salida ventricular en tres: dos del derecho (uno con tetralogía de Fallot) y uno del izquierdo. El corazón en situs inversus presentó inversión ventricular, ausencia de conexión A-V derecha, (situada a la izquierda), ventrículo único (derecho) con doble salida y exclusión del ventrículo izquierdo (atrésico). La correspondencia entre los rasgos anatómicos de la cardiopatía y sus imágenes ecocardiográficas y cardioangiográficas fue precisa. Morfogenéticamente esta cardiopatía se origina por una tabicación ectópica desigual, muy lateralizada, del canal atrioventricular común que separa dos canales, uno estenótico que conduce a la atresia y otro de mayores dimensiones.

Tronco común persistente. Estudio anatomopatológico de 25 especímenes / Persistent common trunk. Anatomic study of 25 specimens

Se estudiaron con el sistema secuencial segmentario veinticinco corazones portadores de tronco común, con el propósito de informar sus características patológicas; además se elaboró una correlación anatomoembriológica, que explique la estructuración del complejo anatomopatológico de esta cardiopatía. Los hallazgos fueron: Tronco tipo I (96 por ciento), comunicación interventricular infundibular (96 por ciento), válvula troncal tetracular (92 por ciento), nacimiento de la arteria coronaria izquierda en la cara posterior del tronco (75 por ciento) y de la coronaria derecha en la cara anterior (96 por ciento), nacimiento de las arterias coronarias en senos opuestos en válvulas tetracúspides. La conexión biventricular del tronco fue la más frecuente (96 por ciento), siendo equilibrada en ambos ventrículos (60 por ciento) o predominando sobre el derecho (16 por ciento) o el izquierdo (16 por ciento). Las anomalías asociadas fueron: arco aórtico derecho, interrupción aórtica, origen anómalo de la arteria subclavia izquierda, anillo vascular, aneurisma del seno de Valsalva y ausencia de la rama izquierda de la arteria pulmonar. El tronco común se origina por falta de tabicación troncoconal y su presencia en el síndrome de Di George se debe a una falta de migración de células de las crestas neurales que intervienen en dicha tabicación. El conocimiento anatómico de la cardiopatía y las anomalías asociadas, constituyen una base referencial necesaria para interpretar la imagenología diagnóstica

Enalapril oral en pacientes con comunicación interventricular sintomáticos / Oral enalapril in symptomatic patients with interventricular septal defect

Estudios en animales de experimentación y clínicos en el laboratorio de hemodinámica, han mostrado que los EICAs disminuyen el cortocircuito de izquierda a derecha en la comunicación interventricular (CIV). El objetivo del estudio es valorar los efectos del enalapril, a corto y mediano plazo, en pacientes con CIV sintomáticos y Qp:Qs mayor de 1.5:1 y compararlos con el tratamiento convencional de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en niños. Se estudiaron 24 pacientes entre 3 meses y 8 años de edad. En cada grupo se estudiaron ocho pacientes. El grupo I fue tratado con enalapril, el grupo II con furosemida y digoxina y el grupo III con los tres medicamentos. Los controles se efectuaron al mes, tres y seis meses, En cada cita se evaluaron datos clínicos de ICC, peso, frecuencia cardiaca, tensión arterial, índice cardiotorácico y ecocardiograma con las mediciones de las cavidades cardiacas, tamaño de la CIV y parámetros hemodinámicos (Qp:Qs, PSAP, gradiente de la CIV, FEy FA). El análisisi estadístico se realizó por grupo y comparando los tres grupos. Los resultados mostraron un aumento de peso significativo (p<0.05) para los tres grupos. Además, se observó una disminución de la frecuencia cardiaca, Qp:Qs y PSAP en el grupo III. Sin embargo, al comparar los parámetros estudiados entre los grupos, el análisisi estadístico no mostró diferencias significativas. No se observaron efectos colaterales. El uso del enalpril, asociado con la furosemida y digoxima, puede ser de utilidad en los pacientes sintomáticos, en espera de la cirugía de cierre de la CIV

Valvulotomía pulmonar con balón: resultados en 42 casos / Pulmonary valvulotomy witn balloon

La valvulotomía pulmonar percutánea con balón es hoy en día el tratamiento de elección de la estenosis pulmonar valvular aislada. Se revisa la experiencia del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" en 42 pacientes con estenosis pulmonar valvular aislada, tratados con valvulotomía con balón. Sus edades oscilaban de un mes a 24 años, media 7.5 ñ 5.9 años, y el seguimiento fue de 28.3 ñ 14.8 meses. En presencia de un gradiente infundibular mayor o igual de 50 mm Hg, se trató con propranolol. El gradiente basal total fue de 82.9 ñ 40.6 mm Hg disminuyendo a 31.2 ñ 27.1 mm Hg con la valvulotomía (p<0.00001). Los resultados de la valvulotomía se analizaron dividiendo a los pacientes en dos grupos: con y sin estenosis infundibular reactiva asociada. Los 31 pacientes sin estenosis infundibular tuvieron un gradiente basal de 71.6 ñ 33.5 mm Hg, que redujo a 18.9 ñ 11.2 mm Hg (p<0.00001). Los 11 pacientes con estenosis infundibular tenían un gradiente total inicial 114.8 ñ 43.2 mm Hg. Después de la valvulotomía el gradiente transvalvular fue de 12.4 ñ 8.5, el infundibular de 53.4 ñ 22.9 y el total de 65.9 ñ 29.1 mm Hg (p = 0.002 en relación al gradiente basal). Todos los pacientes con estenosis infundibular (8 tratados con propranolol), seguidos por 8.5 ñ 9.8 meses y estudiados con Doppler mostraron una disminución progresiva del gradiente total. A los seis meses, ninguno tenía un gradiente total superior a 50 mm Hg. Estos resultados confirman que la valvulotomía en la estenosis pulmonar es un procedimiento seguro y efectivo, y que la recurrencia es baja. Los resultados se ven favorablemente influenciados por el uso de balones de tamaño apropiado (relación diámetro balón/anillo valvular entre 1.2 y 1.5). La estenosis infundibular reactiva no es contraindicación para el procedimiento y con tratamiento médico se reduce significativamente en seis meses. La presencia de una válvula pulmonar displásica no es contraindicación para la valvulotomía con balón. El Doppler y la electrocardiografía son muy útiles en el seguimiento de estos pacientes